Полис ОМС гарантирует вам базовую медицинскую помощь: первичную медико-санитарную, специализированную, высокотехнологичную, скорую и паллиативную. Однако не все услуги, которые вам могут предложить, входят в программу госгарантий.
Иногда люди не знают, какие услуги им положены бесплатно, и оплачивают лишнее. Поэтому важно знать свои права и обязанности.
Например, есть определённые сроки оказания медицинской помощи. Если они нарушаются, вы можете обратиться в свою страховую компанию или местный Департамент здравоохранения.
В соответствии с памяткой Минздрава РФ, неотложная помощь должна быть оказана в течение двух часов с момента обращения. Врач терапевт, педиатр или семейный врач должен принять больного не позднее чем через 24 часа. Врачи-специалисты — не позднее чем через 14 дней.
Срок ожидания диагностических исследований (УЗИ, рентген, маммография и т. д.) не может превышать двух недель. КТ, МРТ — одного месяца. Для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 дней. Время приезда скорой помощи по регламенту не должно превышать 20 минут.
На практике эти сроки часто не соблюдаются. Пациентам предлагают ускорить процесс за свой счёт. В некоторых регионах люди платят за приём терапевта или педиатра, чтобы попасть к врачу в срок. Это незаконно.
Кроме того, существуют медицинские услуги, за которые с пациентов часто просят заплатить, хотя они входят в ОМС:
* удаление зубов;
* анестезия при проведении хирургических манипуляций или в стоматологии;
* определение гормонов щитовидной железы;
* лекарственные препараты, если пациент находится в стационаре;
* расходные материалы при хирургическом лечении, например, металлические пластины, эндопротезы, искусственные хрусталики при операциях на глазах;
* физиопроцедуры;
* ЭКО;
* лечебный массаж независимо от возраста;
* лечение депрессии.
Если вам отказывают в таких процедурах при наличии полиса ОМС, стоит обратиться к заведующему отделением. Если это не поможет, напишите жалобу на имя главного врача. Вы также можете обратиться в страховую компанию, территориальный Департамент здравоохранения и прокуратуру.